Ácido úrico

ACIDO URICO

  • CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA

El ácido úrico es un producto de desecho del metabolismo de las purinas, cuya acumulación en sangre puede causar hiperuricemia, llevando a la gota, una forma de artritis. Esta condición se presenta comúnmente en hombres mayores de 30 años y está asociada con factores como la dieta rica en purinas, obesidad y enfermedades renales. En Bolivia, la prevalencia de hiperuricemia es del 37.2%, y a nivel global, la gota afecta aproximadamente al 3 por mil de la población. Las complicaciones incluyen artritis gotosa crónica, depósitos subcutáneos de cristales y cálculos renales, siendo crucial la identificación temprana y el tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida de los pacientes. (1) (2)

  • INDICADORES Y DIAGNÓSTICO 

Los indicadores y diagnóstico del ácido úrico se realizan mediante pruebas clínicas como análisis de sangre y orina, así como la evaluación del líquido sinovial, para medir los niveles de ácido úrico y confirmar condiciones como la gota. Los marcadores bioquímicos clave incluyen niveles superiores a 6.8 mg/dL en sangre, que indican hiperuricemia. El diagnóstico se basa en síntomas clínicos, resultados de pruebas y antecedentes médicos, permitiendo una evaluación integral para el manejo adecuado de las complicaciones asociadas. (3) (4)

CATEGORÍA

DESCRIPCIÓN

Pruebas Clínicas

1. Examen físico: Evaluación de la presencia de tofos (depósitos de cristales de ácido úrico en tejidos) en áreas como las orejas, codos o dedos.

2. Análisis de sangre: Determinación de los niveles de ácido úrico en suero. Se considera hiperuricemia cuando los niveles de ácido úrico son superiores a 7 mg/dl en hombres y 6 mg/dl en mujeres.

3. Análisis de orina: Examen de orina de 24 horas para evaluar la excreción de ácido úrico. Se recomienda este análisis para evaluar la capacidad renal en la eliminación de ácido úrico.

4. Radiografía: Evaluación de las articulaciones afectadas (especialmente en fases crónicas) para detectar la presencia de tofos o depósitos de cristales de ácido úrico.

Marcadores Bioquímicos

1. ALT (Alanina aminotransferasa): Un aumento en los niveles de ALT puede estar asociado con comorbilidades como la diabetes, hipertensión y dislipidemia, que incrementan el riesgo de hiperuricemia.

2. AST (Aspartato aminotransferasa): Aumento en los niveles de AST también puede sugerir problemas hepáticos, lo cual es común en pacientes con síndrome metabólico asociado a niveles elevados de ácido úrico.

3. GGT (Gamma-glutamil transferasa): Un marcador bioquímico importante que puede reflejar daño hepático y la presencia de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de hiperuricemia.

4. Perfil lipídico: El aumento en los niveles de colesterol LDL y triglicéridos está asociado con la hiperuricemia. Además, la dislipidemia está comúnmente presente en pacientes con gota (una complicación de la hiperuricemia).

5. Glicemia en ayunas: La hiperglucemia es un factor de riesgo para la hiperuricemia, ya que la resistencia a la insulina reduce la eliminación renal de ácido úrico.

Criterios de Diagnóstico

El diagnóstico de la hiperuricemia o gota se basa en:

1. Niveles elevados de ácido úrico: Diagnóstico de hiperuricemia cuando los niveles séricos de ácido úrico son mayores a 7 mg/dl en hombres o mayores a 6 mg/dl en mujeres.

2. Presencia de cristales de ácido úrico: Se puede confirmar el diagnóstico de gota mediante la identificación de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial durante una artrocentesis en casos de artritis.

3. Presencia de tofos: En fases crónicas, la presencia de tofos (depósitos de cristales de ácido úrico) es un criterio diagnóstico para la gota.

4. Historia clínica: La presencia de episodios recurrentes de artritis (inflamación articular aguda) o dolor en las articulaciones, especialmente en el dedo gordo del pie, es un indicador de gota.

Niveles de Severidad

1. Hiperuricemia leve: Niveles de ácido úrico entre 6-7 mg/dl en hombres y 5-6 mg/dl en mujeres, sin síntomas.

2. Hiperuricemia moderada: Niveles de ácido úrico entre 7-8 mg/dl en hombres y 6-7 mg/dl en mujeres, sin signos clínicos de gota, pero con mayor riesgo de complicaciones.

3. Hiperuricemia grave: Niveles superiores a 8 mg/dl, lo que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar gota y tofos, además de otros problemas renales como la nefropatía por ácido úrico.

4. Gota: El diagnóstico definitivo se realiza cuando se presenta artritis aguda o crónica acompañada de depósitos de cristales de ácido úrico en las articulaciones y/o en los tejidos.


  • TIPOS DE ÁCIDO ÚRICO 
  • Ácido Úrico Libre: Esta es la forma más comúnmente medida en análisis de sangre y orina. Se refiere al ácido úrico que circula libremente en el plasma sanguíneo y que puede ser excretado por los riñones. 
  • Cristales de Urato: Cuando los niveles de ácido úrico en sangre son elevados (hiperuricemia), pueden formarse cristales de urato monosódico, que se depositan en las articulaciones y tejidos, causando condiciones como:
  • Gota: Una forma de artritis caracterizada por ataques agudos de dolor e inflamación.
  • Cálculos renales: Los cristales pueden precipitarse en los riñones, formando piedras que pueden causar dolor y complicaciones urinarias.
  • Ácido Úrico Asintomático: Se refiere a niveles elevados de ácido úrico sin síntomas asociados. Muchas personas pueden tener hiperuricemia sin desarrollar gota u otros problemas relacionados, lo que se denomina hiperuricemia asintomática.


  • Ácido Úrico Secundario: Este término se utiliza para describir la hiperuricemia que resulta de otras condiciones médicas o tratamientos, como:
  • Insuficiencia renal: Que impide la adecuada excreción del ácido úrico.
  • Leucemia o tratamientos quimioterapéuticos: Que aumentan la destrucción celular y, por ende, la producción de purinas.
  • Ácido Úrico Relacionado con Dieta: Los alimentos ricos en purinas pueden aumentar los niveles de ácido úrico, entre ellos:
  • Carnes rojas
  • Mariscos 
  • Bebidas alcohólicas (especialmente cerveza) (5) (6)
  •  TRATAMIENTO A NIVEL NUTRICIONAL EN EL ÁCIDO ÚRICO
  • Pérdida de peso

Una reducción del 7-10% del peso corporal puede tener un impacto significativo en la salud de las personas con hiperuricemia y gota. La pérdida de peso ayuda a disminuir la resistencia a la insulina, lo que a su vez mejora la capacidad del cuerpo para eliminar el ácido úrico. Esto se traduce en una disminución de los niveles de ácido úrico en sangre y una reducción en la frecuencia y severidad de los ataques de gota. Además, la pérdida de peso contribuye a mejorar otros factores de riesgo metabólicos, como la presión arterial y los niveles de colesterol, lo que beneficia la salud hepática y cardiovascular en general.

  • Intervención dietética
  • Dieta baja en purinas: Se recomienda limitar el consumo de alimentos ricos en purinas, como carnes rojas, mariscos y ciertos tipos de pescado (sardinas, anchoas). En su lugar, se deben consumir proteínas de origen vegetal y lácteos bajos en grasa.
  • Control del índice glicémico: Optar por carbohidratos complejos (cereales integrales, legumbres) que se digieren más lentamente y no causan picos significativos en los niveles de glucosa. Esto puede ayudar a mantener un peso saludable y reducir la producción de ácido úrico.
  • Perfil lipídico saludable: Incluir grasas saludables (aceite de oliva, aguacate) mientras se limita el consumo de grasas saturadas y trans. Esto ayuda a reducir la inflamación y mejora la salud del corazón.
  • Hábitos saludables

La actividad física regular es fundamental para controlar los niveles de ácido úrico. Se recomienda realizar al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado, como caminar, nadar o andar en bicicleta. La actividad física no solo ayuda a perder peso, sino que también mejora la sensibilidad a la insulina y promueve un metabolismo más eficiente del ácido úrico. (7) (8)



  • DIETA RECOMENDABLE PARA EL ÁCIDO ÚRICO

Tipo de dieta

  • Dieta Mediterránea:

La dieta mediterránea es rica en frutas, verduras, legumbres, cereales integrales, pescado y grasas saludables como el aceite de oliva. Esta dieta ayuda a reducir los niveles de ácido úrico y a prevenir la gota, gracias a su bajo contenido en purinas y su capacidad para mejorar la salud metabólica.

  • Dieta baja en carbohidratos:

Una dieta baja en carbohidratos puede ser beneficiosa para controlar los niveles de ácido úrico. Se enfoca en reducir azúcares y carbohidratos refinados, priorizando proteínas magras y grasas saludables, aunque se debe tener cuidado con el consumo excesivo de proteínas animales que pueden contener purinas.

  • Alimentos esenciales
  • Permitidos:
  • Frutas: Manzanas, peras, cerezas, uvas y cítricos (ricos en vitamina C).
  • Verduras: Todas las verduras excepto las ricas en purinas como espárragos y espinacas.
  • Cereales integrales: Arroz integral, quinua, avena.
  • Lácteos: Leche desnatada, yogur bajo en grasa.
  • Proteínas magras: Pollo sin piel, pavo, pescado blanco.
  • Grasas saludables: Aceite de oliva virgen extra y aguacate.

 

  • Limitados:
  • Carnes semigrasas: Jamón serrano sin tocino y carnes magras (consumo moderado).
  • Legumbres: Se pueden consumir ocasionalmente (máx. 1 vez por semana).
  • Frutas secas: En pequeñas cantidades.
  • Cereales refinados: Pan blanco y pastas no integrales.

 

  • Prohibidos:
  • Carnes rojas y vísceras: Hígado, riñones, corazón.
  • Pescados y mariscos: Sardinas, anchoas, mejillones.
  • Bebidas alcohólicas: Especialmente cerveza y licores.
  • Alimentos procesados: Comida rápida y snacks ultraprocesados.

 

  • Micronutrientes
  • Vitamina C: Presente en frutas cítricas y fresas; ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.
  • Ácidos grasos omega-3: Encontrados en pescados como el salmón; tienen propiedades antiinflamatorias.
  • Identificar deficiencias comunes:
  • Fibra dietética: Puede ser deficiente si se consumen pocos vegetales y frutas.
  • Vitaminas del complejo B: Especialmente si se limita el consumo de legumbres y cereales integrales.
  • Lista de alimentos

Recomendados:

  • Frutas: Manzanas, peras, cerezas.
  • Verduras: Brócoli, zanahorias, lechuga.
  • Lácteos: Yogur desnatado, leche baja en grasa.
  • Proteínas: Pollo sin piel, pescado blanco.
  • Granos: Arroz integral, quinua.

No aconsejados:

  • Carnes: Tocino, cordero, hígado.
  • Pescados: Sardinas, mariscos.
  • Bebidas alcohólicas: Cerveza y licores fuertes.
  • Azúcares añadidos: Refrescos azucarados y dulces procesados. (9) (10)
  • SUPLEMENTACIÓN PRIORITARIA EN EL ÁCIDO ÚRICO
  • Vitamina C: 

Descripción: La vitamina C ha demostrado tener un efecto uricosúrico, lo que significa que ayuda a aumentar la excreción de ácido úrico a través de los riñones. Estudios han mostrado que la suplementación con 500 mg diarios puede reducir los niveles de ácido úrico en sangre. Dosis recomendada: 500 mg al día.

  • Magnesio:

Descripción: Este mineral tiene un efecto alcalinizante que puede ayudar a contrarrestar la acidificación del organismo, lo cual es beneficioso para quienes tienen niveles altos de ácido úrico

Dosis recomendada: 400-500 mg al día, especialmente en casos de gota o hiperuricemia.

  • Suplementos de fibra

Descripción: Una dieta rica en fibra está asociada con niveles más bajos de ácido úrico. Los suplementos de fibra pueden ayudar a mejorar la salud intestinal y facilitar la eliminación del ácido úrico.

Fuentes recomendadas: Linaza (1 cucharada al día) y otros suplementos de fibra.

  • Ácido Fólico

Descripción: Esta vitamina B puede ayudar a regular los niveles de ácido úrico y es esencial para la salud general. Dosis recomendada: 400 mcg al día.

  • Metilsulfonilmetano (MSM)

Descripción: Un compuesto que contiene azufre, conocido por sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación asociados con la gota.

Dosis recomendada**: Consultar con un profesional de salud para determinar la dosis adecuada.

  • Espirulina

Descripción: Un alga rica en nutrientes que también contiene magnesio y betacarotenos, lo que puede ser beneficioso para la salud general y potencialmente para el manejo del ácido úrico.

Dosis recomendada: 2-3 comprimidos al día (11) (12)


  • FITOTERAPIA 

La fitoterapia o el uso de plantas medicinales en el tratamiento del ácido úrico elevado (hiperuricemia) y la gota se basa en propiedades antiinflamatorias, uricosúricas (que ayudan a eliminar el ácido úrico) y antioxidantes de diversas plantas. Algunas de las más estudiadas y utilizadas incluyen:

  1. Cereza (Prunus cerasus)
    • Las cerezas son conocidas por sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Se ha demostrado que el consumo de cerezas reduce los niveles de ácido úrico en sangre y la frecuencia de ataques de gota debido a su contenido en antocianinas, compuestos que ayudan a reducir la inflamación.
  2. Diente de león (Taraxacum officinale)
    • El diente de león tiene efectos diuréticos y se cree que ayuda a aumentar la excreción de ácido úrico a través de los riñones. Además, se ha utilizado tradicionalmente como un remedio para mejorar la función hepática y renal, lo que es crucial en el manejo del ácido úrico.
  3. Cúrcuma (Curcuma longa)
    • La cúrcuma contiene curcumina, un compuesto con propiedades antiinflamatorias y antioxidantes que puede ayudar a reducir la inflamación asociada con la gota y otras afecciones relacionadas con la acumulación de ácido úrico.
  4. Ortiga (Urtica dioica)
    • La ortiga se ha utilizado en la medicina tradicional para reducir los niveles de ácido úrico y aliviar los síntomas de la gota. Se cree que las hojas de ortiga tienen propiedades diuréticas y antiinflamatorias.
  5. Apio (Apium graveolens)
    • El apio es conocido por su capacidad para promover la eliminación de ácido úrico a través de la orina, debido a sus propiedades diuréticas y depurativas.
  6. Cola de caballo (Equisetum arvense)
    • Esta planta es rica en silicio, que puede mejorar la función renal, facilitando la excreción de ácido úrico. Además, se le atribuyen propiedades diuréticas que favorecen la eliminación de toxinas del cuerpo. (13) (14) (15) (16)


  • MENÚ EJEMPLO PARA PACIENTES CON ÁCIDO ÚRICO

TIEMPO DE COMIDA

MENÚ SUGERIDO

Desayuno

Infusión sin azúcar y tostadas integrales con queso fresco

Merienda

Brochetas de frutas (melón, piña, fresa

Almuerzo

Pollo asado con ensalada mixta (lechuga, tomate, pepino).

Merienda

Vaso de leche desnatada y galletas integrales sin azúcar 

Cena

Verduras al vapor (brócoli, zanahoria) con tofu salteado 


  •  RECOMENDACIONES ADICIONALES (MÁS ALLÁ DE LA NUTRICIÓN) 
  • Hidratación Adecuada

Mantener una buena hidratación es crucial para ayudar a los riñones a eliminar el exceso de ácido úrico del cuerpo. Beber suficiente agua (al menos 2 litros al día) puede diluir la concentración de ácido úrico en la sangre y favorecer su excreción a través de la orina. También se pueden incluir infusiones diuréticas y caldos vegetales para aumentar la ingesta de líquidos.

  • Actividad Física Regular

Incorporar actividad física regular en la rutina diaria es fundamental. Se recomienda realizar al menos 150 minutos de ejercicio moderado a la semana, como caminar, nadar o andar en bicicleta. La actividad física ayuda a mantener un peso saludable, mejora la sensibilidad a la insulina y puede reducir los niveles de ácido úrico.

  • Control del Peso

La pérdida de peso gradual (del 7 al 10% del peso corporal) puede tener un impacto significativo en la reducción de los niveles de ácido úrico. La obesidad está asociada con un mayor riesgo de hiperuricemia, por lo que mantener un peso saludable es fundamental para prevenir ataques de gota y mejorar la salud en general.

  • Evitar el Alcohol

Es recomendable **reducir o eliminar el consumo de alcohol**, especialmente la cerveza y los licores, ya que pueden aumentar los niveles de ácido úrico y desencadenar ataques de gota.

  • Monitoreo Médico

Es importante realizar chequeos médicos regulares para monitorear los niveles de ácido úrico y evaluar cualquier tratamiento necesario. Dependiendo del caso, puede ser necesario el uso de medicamentos hipouricemiantes bajo supervisión médica.

  • Estrategias para Manejar el Estrés

La gestión del estrés también juega un papel importante en la salud general. Incorporar técnicas como la meditación, el yoga o ejercicios de respiración puede ayudar a reducir el estrés y mejorar el bienestar general. (17) (18)

BIBLIOGRAFIA 

  1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004 
  2. Pérez-Luque E, Paredes-Alvarado O. Prevalencia de la hiperuricemia en Bolivia: un estudio poblacional. Rev Soc Med Bol. 2019
  3. Rodriguez M, Lobo M, Hernández P, et al. Clinical and biochemical markers of hyperuricemia. Arch Med Sci. 2012
  4. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. Gout: diagnosis and management. Ann Rheum Dis. 2015 
  5. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Ann Rheum Dis. 2006 
  6. Li C, Hsieh MC, Chang SJ, et al. Elevated serum uric acid level and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2013 
  7. McAdams DeMarco MA, Schaefer EJ. Dietary considerations in the management of gout and hyperuricemia. Rheum Dis Clin North Am. 2014 
  8. Choi HK, Gao X, Curhan G. Obesity, weight gain, and the risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med. 2005 
  9. So A, de Vries N, Johnson RJ. Diet and the risk of gout: the role of purine-rich foods, alcohol, and sweetened beverages. Curr Rheumatol Rep. 2013
  10. McGill M, Moerman A, Van der Heijden G, et al. The Mediterranean diet and the risk of gout. Rheumatology (Oxford). 2012 
  11. Sun H, Zhang X, Li J, et al. Effect of vitamin C on serum uric acid levels: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Hum Nutr Diet. 2015.
  12. Barros R, Tavares P, Neves F. Magnesium supplementation and its role in the management of gout. J Trace Elem Med Biol. 2017 
  13. Bostan H, Naghdi N, Zarrin R, et al. The effect of cherry consumption on serum uric acid levels: A systematic review. J Med Food. 2013 
  14. Lee HJ, Kim HJ, Choi YJ, et al. The diuretic and anti-inflammatory effects of Taraxacum officinale in the treatment of gout. J Ethnopharmacol. 2011 
  15. Nazari S, Ghaffari S, Khodadadi E, et al. Curcumin as a potential natural agent for the treatment of gout and hyperuricemia: Mechanisms and therapeutic effects. Phytotherapy Research. 2018 
  16. Ghaffari S, Fadaei R, Naghdi N, et al. Urtica dioica: A traditional herb with potential therapeutic effects in gout. Phytomedicine. 2017 
  17. Neogi T. Gout management: new developments and update on treatment. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 
  18. Jordan KM, Cameron JS, Kahan A, et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the management of gout. Rheumatology (Oxford). 2007